Het OM ziet de aangeboden transactie als passend voor de bewezen strafbare feiten. Voor de onderzochte periode van 2010 tot en met 2011 heeft het ziekenhuis bij zeker zes patiënten een behandeling met een hogere vergoeding gedeclareerd dan in werkelijkheid werd uitgevoerd.
Strafrechtelijk onderzoek
Het strafrechtelijk onderzoek startte in december 2014 door de FIOD onder leiding van het Functioneel Parket. De aanleiding was een onderzoek door de Nederlandse Zorgautoriteit (toezichthouder op de zorgmarkt, hierna: NZa). Er was een vermoeden dat de afdeling kindergeneeskunde van het VUmc onjuiste declaraties indiende bij zorgverzekeraars en daardoor onrechtmatig voordeel genoot.
De NZa beschikte over zes geanonimiseerde patiëntendossiers en die heeft de FIOD betrokken bij het onderzoek onder leiding van het OM. Uit dat onderzoek bleek dat VUmc voor de zes patiënten bedragen in rekening heeft gebracht – en uitbetaald heeft gekregen – voor dagverpleging, terwijl feitelijk niet werd voldaan aan de criteria die voor declarabele dagverpleging gelden. Hierdoor ontving het VUmc volgens het OM onterecht een hogere vergoeding. Een zorgaanbieder zoals VUmc kan dagverpleging voor een patiënt bij een zorgverzekeraar declareren indien (1) er een vorm van verpleging is die tenminste twee uur duurt (2) de verpleging in het algemeen voorzienbaar is en (3) de verpleging noodzakelijk is in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van onderzoek of behandeling door een medisch specialist.
In het onderzoek is vastgesteld dat VUmc declaraties heeft ingediend ten aanzien van de verpleging van patiënten, van wie de behandeling niet voorzienbaar was: de gedeclareerde verpleging betroffen namelijk geen behandelingen van patiënten ‘op afspraak’, maar betroffen in plaats daarvan behandelingen van patiënten die via de spoed-afdeling van de EHBO naar de afdeling kindergeneeskunde waren doorgestuurd. Dergelijke ‘onvoorzienbare’ verpleging komt niet als dagverpleging voor vergoeding door de zorgverzekeraar in aanmerking.
De FIOD heeft bij een doorzoeking van het ziekenhuis in december 2016, beslag laten leggen op nog meer patiëntendossiers uit 2010 en 2011 en mailverkeer over de declaraties. Dit om te onderzoeken of er bewust op onjuiste declaraties gestuurd werd. De FIOD heeft deze niet kunnen betrekken bij de waarheidsvinding, omdat de artsen en het ziekenhuis een beroep deden op het medisch beroepsgeheim. Hierin zijn zij door het de raadkamer van de rechtbank in het gelijk gesteld
Het VUmc heeft de onrechtmatige declaraties erkend. Het OM heeft als voorwaarde gesteld voor de transactie dat het ziekenhuis de compliance op orde brengt om te voorkomen dat dit in de toekomst nog eens kan gebeuren. De verdachte heeft een uitgebreid plan met compliance-maatregelen aan de NZa voorgelegd en de interne organisatie gewijzigd. De NZa heeft de maatregelen getoetst en akkoord bevonden en zal hier in het toezicht aandacht aan besteden.
Het berekende voordeel is gebaseerd op door de verdachte aangeleverde berekeningen en aanvullend onderzoek door de NZa. De NZa heeft in 46 patiëntendossiers kunnen kijken. Het onterecht verdiende voordeel moet het ziekenhuis betalen aan de staat.
Naast de ontneming betaalt het VUmc een boete van 116.217,00 euro. Het OM ziet de betaling van het bedrag van in totaal 232.434 euro als passende afdoening voor de bewezen feiten. Indien de verdachte zou zijn gedagvaard, zou het Openbaar Ministerie ter terechtzitting voor die feiten een zelfde eishebben uitgesproken.